Multiparametru pazjent tissorvelja (klassifikazzjoni ta 'monitors) jistgħu jipprovdu informazzjoni klinika ta' l-ewwel u varjetà ta 'sinjali vitali parametri għall-monitoraġġ tal-pazjenti u s-salvataġġ tal-pazjenti. Askond l-użu ta' moniters fl-isptarijiet, we tgħallimt liekull dipartiment kliniku ma jistax juża l-monitor għal użu speċjali. B'mod partikolari, l-operatur il-ġdid ma jafx ħafna dwar il-monitor, li jirriżulta f'ħafna problemi fl-użu tal-monitor, u ma jistax jilgħab bis-sħiħ il-funzjoni tal-istrument.Yonker ishmailużu u prinċipju ta 'ħidma ta'multiparametru tissorvelja għal kulħadd.
Il-monitor tal-pazjent jista 'jsib xi vitali importantisinjali parametri tal-pazjenti f'ħin reali, kontinwament u għal żmien twil, li għandu valur kliniku importanti. Iżda wkoll mobbli portabbli, l-użu immuntat fuq il-vettura, ittejjeb ħafna l-frekwenza tal-użu. Fil-preżent,multiparametru monitor tal-pazjent huwa relattivament komuni, u l-funzjonijiet ewlenin tiegħu jinkludu ECG, pressjoni tad-demm, temperatura, respirazzjoni,SpO2, ETCO2, IBP, output kardijaku, eċċ.
1. Struttura bażika tal-monitor
Monitor huwa ġeneralment magħmul minn modulu fiżiku li fih diversi sensuri u sistema tal-kompjuter integrata. Kull tip ta 'sinjali fiżjoloġiċi huma kkonvertiti f'sinjali elettriċi minn sensuri, u mbagħad jintbagħtu lill-kompjuter għall-wiri, il-ħażna u l-ġestjoni wara l-amplifikazzjoni minn qabel. Monitor komprensiv tal-parametri multifunzjonali jista 'jissorvelja ecg, respirazzjoni, temperatura, pressjoni tad-demm,SpO2 u parametri oħra fl-istess ħin.
Monitor tal-pazjent modularihuma ġeneralment użati fil-kura intensiva. Huma magħmulin minn moduli diskreti ta 'parametri fiżjoloġiċi li jinqalgħu u monitor hosts, u jistgħu jkunu komposti minn moduli differenti skont ir-rekwiżiti biex jissodisfaw rekwiżiti speċjali.
2. The użu u prinċipju ta 'ħidma ta'multiparametru tissorvelja
(1) Kura respiratorja
Ħafna mill-kejl respiratorju fil-multiparametrumonitor tal-pazjentjadottaw metodu impedenza tas-sider. Il-moviment tas-sider tal-ġisem tal-bniedem fil-proċess tan-nifs jikkawża l-bidla tar-reżistenza tal-ġisem, li hija 0.1 ω ~ 3 ω, magħrufa bħala impedenza respiratorja.
Monitor tipikament jiġbor sinjali ta’ bidliet fl-impedenza respiratorja fl-istess elettrodu billi jinjetta kurrent sikur ta’ 0.5 sa 5mA fi frekwenza ta’ trasportatur sinusojdali ta’ 10 sa 100kHz permezz ta’ żewġ elettrodi tal- ECG ċomb. Il-forma tal-mewġ dinamika tar-respirazzjoni tista 'tiġi deskritta mill-varjazzjoni tal-impedenza respiratorja, u l-parametri tar-rata ta' respirazzjoni jistgħu jiġu estratti.
Il-moviment toraċiku u l-moviment mhux respiratorju tal-ġisem se jikkawżaw bidliet fir-reżistenza tal-ġisem. Meta l-frekwenza ta 'tali bidliet hija l-istess bħall-medda ta' frekwenza tal-amplifikatur tal-kanal respiratorju, huwa diffiċli għall-monitor li jiddetermina liema huwa s-sinjal respiratorju normali u liema huwa s-sinjal tal-interferenza tal-moviment. Bħala riżultat, il-kejl tar-rata respiratorja jista 'jkun mhux preċiż meta l-pazjent ikollu movimenti fiżiċi severi u kontinwi.
(2) Monitoraġġ invażiv tal-pressjoni tad-demm (IBP).
F'xi operazzjonijiet severi, il-monitoraġġ f'ħin reali tal-pressjoni tad-demm għandu valur kliniku importanti ħafna, għalhekk huwa meħtieġ li tiġi adottata teknoloġija invażiva ta 'monitoraġġ tal-pressjoni tad-demm biex tinkiseb. Il-prinċipju huwa: l-ewwel, il-kateter jiġi impjantat fil-vini tad-demm tas-sit imkejjel permezz tat-titqib. Il-port estern tal-kateter huwa direttament konness mas-sensorju tal-pressjoni, u salina normali hija injettata fil-kateter.
Minħabba l-funzjoni tat-trasferiment tal-pressjoni tal-fluwidu, il-pressjoni intravaskulari se tiġi trażmessa lis-sensor tal-pressjoni esterna permezz tal-fluwidu fil-kateter. Għalhekk, il-forma tal-mewġ dinamika tal-bidliet fil-pressjoni fil-vini tad-demm tista 'tinkiseb. Pressjoni sistolika, pressjoni dijastolika u pressjoni medja jistgħu jinkisbu permezz ta 'metodi ta' kalkolu speċifiċi.
Għandha tingħata attenzjoni għall-kejl invażiv tal-pressjoni tad-demm: fil-bidu tal-monitoraġġ, l-istrument għandu jiġi aġġustat għal żero għall-ewwel; Matul il-proċess ta 'monitoraġġ, is-sensor tal-pressjoni għandu dejjem jinżamm fl-istess livell tal-qalb. Biex tipprevjeni t-tagħqid tal-kateter, il-kateter għandu jitlaħlaħ b'injezzjonijiet kontinwi ta 'eparina salina, li tista' tiċċaqlaq jew toħroġ minħabba moviment. Għalhekk, il-kateter għandu jkun imwaħħal sew u spezzjonat bir-reqqa, u għandhom isiru aġġustamenti jekk meħtieġ.
(3) Monitoraġġ tat-temperatura
Termistor b'koeffiċjent negattiv tat-temperatura ġeneralment jintuża bħala sensor tat-temperatura fil-kejl tat-temperatura tal-monitor. Monitors ġenerali jipprovdu temperatura waħda tal-ġisem, u strumenti high-end jipprovdu temperaturi tal-ġisem doppji. It-tipi ta 'sonda tat-temperatura tal-ġisem huma wkoll maqsuma f'sonda tal-wiċċ tal-ġisem u sonda tal-kavità tal-ġisem, rispettivament użati biex jimmonitorjaw it-temperatura tal-wiċċ tal-ġisem u tal-kavità.
Meta tkejjel, l-operatur jista 'jpoġġi s-sonda tat-temperatura fi kwalunkwe parti tal-ġisem tal-pazjent skond il-ħtieġa. Minħabba li partijiet differenti tal-ġisem tal-bniedem għandhom temperaturi differenti, it-temperatura mkejla mill-monitor hija l-valur tat-temperatura tal-parti tal-ġisem tal-pazjent biex tpoġġi s-sonda, li tista 'tkun differenti mill-valur tat-temperatura tal-ħalq jew tal-koxxa.
Wtiġieġa tieħu kejl tat-temperatura, hemm problema ta 'bilanċ termali bejn il-parti mkejla tal-ġisem tal-pazjent u s-sensor fis-sonda, jiġifieri, meta s-sonda titqiegħed għall-ewwel darba, minħabba li s-sensor għadu ma bilanċjatx bis-sħiħ mat-temperatura tal- ġisem uman. Għalhekk, it-temperatura murija f'dan iż-żmien mhix it-temperatura reali tal-ministeru, u għandha tintlaħaq wara perjodu ta 'żmien biex jintlaħaq l-ekwilibriju termali qabel ma t-temperatura attwali tkun tista' tiġi riflessa tassew. Oqgħod attent ukoll li żżomm kuntatt affidabbli bejn is-sensor u l-wiċċ tal-ġisem. Jekk ikun hemm vojt bejn is-sensor u l-ġilda, il-valur tal-kejl jista 'jkun baxx.
(4) Monitoraġġ ECG
L-attività elettrokimika ta '"ċelluli eċċitanti" fil-mijokardju tikkawża li l-mijokardju jkun eċitat elettrikament. Iġġiegħel il-qalb tikkuntratta mekkanikament. Il-kurrent magħluq u ta 'azzjoni ġġenerat minn dan il-proċess eċċitatorju tal-qalb jgħaddi mill-konduttur tal-volum tal-ġisem u jinfirex għal diversi partijiet tal-ġisem, li jirriżulta f'bidla fid-differenza attwali bejn partijiet differenti tal-wiċċ tal-ġisem tal-bniedem.
Elettrokardjogramma (ECG) huwa li tirreġistra d-differenza potenzjali tal-wiċċ tal-ġisem f'ħin reali, u l-kunċett ta 'ċomb jirreferi għall-mudell tal-forma tal-mewġ tad-differenza potenzjali bejn żewġ partijiet jew aktar tal-wiċċ tal-ġisem tal-ġisem tal-bniedem bil-bidla taċ-ċiklu tal-qalb. L-ewwel ċomb definiti Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ huma klinikament imsejħa ċomb tar-riġlejn standard bipolari.
Aktar tard, ġew definiti ċ-ċomb ta 'riġlejn unipolari taħt pressjoni, aVR, aVL, aVF u ċomb tas-sider mingħajr elettrodi V1, V2, V3, V4, V5, V6, li huma ċ-ċomb ECG standard użati bħalissa fil-prattika klinika. Minħabba li l-qalb hija stereoskopika, forma ta 'mewġ taċ-ċomb tirrappreżenta l-attività elettrika fuq wiċċ wieħed ta' projezzjoni tal-qalb. Dawn it-12-il ċomb se jirriflettu l-attività elettrika fuq uċuħ ta 'projezzjoni differenti tal-qalb minn 12-il direzzjoni, u l-leżjonijiet ta' partijiet differenti tal-qalb jistgħu jiġu djanjostikati b'mod komprensiv.
Fil-preżent, il-magna ECG standard użata fil-prattika klinika tkejjel il-forma tal-mewġ tal-ECG, u l-elettrodi tar-riġlejn tagħha jitqiegħdu fil-polz u l-għaksa, filwaqt li l-elettrodi fil-monitoraġġ tal-ECG jitqiegħdu b'mod ekwivalenti fiż-żona tas-sider u ż-żaqq tal-pazjent, għalkemm it-tqegħid huwa differenti, huma ekwivalenti, u d-definizzjoni tagħhom hija l-istess. Għalhekk, il-konduzzjoni ECG fil-monitor tikkorrispondi maċ-ċomb fil-magna ECG, u għandhom l-istess polarità u forma tal-mewġ.
Il-moniters jistgħu ġeneralment jimmonitorjaw 3 jew 6 ċomb, jistgħu simultanjament juru l-forma tal-mewġ ta 'waħda jew iż-żewġ ċomb u estratt parametri tar-rata tal-qalb permezz ta' analiżi tal-forma tal-mewġ. Pmonitors owerful jistgħu jimmonitorjaw 12-il ċomb, u jistgħu janalizzaw aktar il-forma tal-mewġ biex estratt segmenti ST u avvenimenti arritmija.
Fil-preżent, il-ECGIl-forma tal-mewġ tal-monitoraġġ, il-kapaċità ta 'dijanjosi tal-istruttura sottili tagħha mhix b'saħħitha ħafna, minħabba li l-iskop tal-monitoraġġ huwa prinċipalment biex jimmonitorja r-ritmu tal-qalb tal-pazjent għal żmien twil u f'ħin reali. IżdailECGir-riżultati tal-eżami tal-magni jitkejlu fi żmien qasir taħt kundizzjonijiet speċifiċi. Għalhekk, il-wisa 'tal-bandpass tal-amplifikatur taż-żewġ strumenti mhix l-istess. Il-bandwidth tal-magna ECG hija 0.05 ~ 80Hz, filwaqt li l-bandwidth tal-monitor hija ġeneralment 1 ~ 25Hz. Is-sinjal ECG huwa sinjal relattivament dgħajjef, li huwa faċilment affettwat minn interferenza esterna, u xi tipi ta 'interferenza huma estremament diffiċli biex jingħelbu bħal:
(a) Interferenza tal-moviment. Il-movimenti tal-ġisem tal-pazjent se jikkawżaw bidliet fis-sinjali elettriċi fil-qalb. L-amplitudni u l-frekwenza ta 'dan il-moviment, jekk fi ħdan il-ECGbandwidth amplifikatur, l-istrument huwa diffiċli biex jingħelbu.
(b)Minterferenza yoelettrika. Meta l-muskoli taħt l-elettrodu ECG jiġu pasted, sinjal ta 'interferenza EMG jiġi ġġenerat, u s-sinjal EMG jinterferixxi mas-sinjal ECG, u s-sinjal ta' interferenza EMG għandu l-istess bandwidth spettrali bħas-sinjal ECG, u għalhekk ma jistax jiġi sempliċement eliminat b' filtru.
(c) Interferenza ta 'sikkina elettrika ta' frekwenza għolja. Meta l-elettrokuzzjoni ta 'frekwenza għolja jew elettrokuzzjoni tintuża waqt il-kirurġija, l-amplitudni tas-sinjal elettriku ġġenerat mill-enerġija elettrika miżjuda mal-ġisem tal-bniedem hija ħafna akbar minn dik tas-sinjal ECG, u l-komponent tal-frekwenza huwa rikka ħafna, sabiex l-ECG amplifikatur jilħaq stat saturat, u l-forma tal-mewġ ECG ma tistax tiġi osservata. Kważi l-monitors kurrenti kollha huma bla saħħa kontra tali interferenza. Għalhekk, il-parti ta 'interferenza ta' sikkina elettrika ta 'frekwenza għolja kontra l-monitor teħtieġ biss li l-monitor jerġa' lura għall-istat normali fi żmien 5s wara li s-sikkina elettrika ta 'frekwenza għolja tiġi rtirata.
(d) Interferenza tal-kuntatt tal-elettrodu. Kwalunkwe tfixkil fil-mogħdija tas-sinjal elettriku mill-ġisem tal-bniedem għall-amplifikatur tal-ECG se jikkawża storbju qawwi li jista 'jħakper is-sinjal tal-ECG, li ħafna drabi huwa kkawżat minn kuntatt fqir bejn l-elettrodi u l-ġilda. Il-prevenzjoni ta 'interferenza bħal din hija prinċipalment megħluba mill-użu ta' metodi, l-utent għandu jiċċekkja bir-reqqa kull parti kull darba, u l-istrument għandu jkun ertjat b'mod affidabbli, li mhux biss huwa tajjeb għall-ġlieda kontra l-interferenza, iżda aktar importanti, jipproteġi s-sigurtà tal-pazjenti u l-operaturi.
5. Mhux invażivmonitor tal-pressjoni tad-demm
Il-pressjoni tad-demm tirreferi għall-pressjoni tad-demm fuq il-ħitan tal-vini tad-demm. Fil-proċess ta 'kull kontrazzjoni u rilassament tal-qalb, il-pressjoni tal-fluss tad-demm fuq il-ħajt tad-demm tinbidel ukoll, u l-pressjoni tal-vini arterjali u l-vini tad-demm hija differenti, u l-pressjoni tal-vini tad-demm f'partijiet differenti hija wkoll differenti. Klinikament, il-valuri tal-pressjoni tal-perjodi sistoliċi u dijastoliċi korrispondenti fil-vini arterjali fl-istess għoli bħall-parti ta 'fuq tad-driegħ tal-ġisem tal-bniedem spiss jintużaw biex jikkaratterizzaw il-pressjoni tad-demm tal-ġisem tal-bniedem, li tissejjaħ pressjoni tad-demm sistolika (jew pressjoni għolja). ) u pressjoni dijastolika (jew pressjoni baxxa), rispettivament.
Il-pressjoni tad-demm arterjali tal-ġisem hija parametru fiżjoloġiku varjabbli. Għandha ħafna x'taqsam ma 'l-istat psikoloġiku tan-nies, l-istat emozzjonali, u l-qagħda u l-pożizzjoni fil-ħin tal-kejl, ir-rata tal-qalb tiżdied, il-pressjoni tad-demm dijastolika togħla, ir-rata tal-qalb tonqos, u l-pressjoni tad-demm dijastolika tonqos. Hekk kif l-ammont ta 'puplesiji fil-qalb jiżdied, il-pressjoni tad-demm sistolika hija marbuta li tiżdied. Jista 'jingħad li l-pressjoni tad-demm arterjali f'kull ċiklu kardijaku mhux se tkun assolutament l-istess.
Il-metodu tal-vibrazzjoni huwa metodu ġdid ta 'kejl tal-pressjoni tad-demm arterjali mhux invażiv żviluppat fis-snin 70,u tagħhaprinċipju huwa li tuża l-pulzieri biex jintefħu għal ċerta pressjoni meta l-vini arterjali huma kkompressati kompletament u jimblukkaw il-fluss tad-demm arterjali, u mbagħad bit-tnaqqis tal-pressjoni tal-pulzieri, il-vini arterjali se juru proċess ta 'bidla minn imblukkar sħiħ → ftuħ gradwali → ftuħ sħiħ.
F'dan il-proċess, peress li l-polz tal-ħajt vaskulari arterjali se jipproduċi mewġ ta 'oxxillazzjoni tal-gass fil-gass fil-cuff, din il-mewġa ta' oxxillazzjoni għandha korrispondenza definita mal-pressjoni tad-demm arterjali sistolika, pressjoni dijastolika u pressjoni medja, u s-sistolika, medja u Il-pressjoni dijastolika tas-sit imkejjel tista 'tinkiseb billi tkejjel, tirrekordja u janalizza l-mewġ tal-vibrazzjoni tal-pressjoni fil-cuff matul il-proċess ta' deflazzjoni.
Il-premessa tal-metodu tal-vibrazzjoni hija li ssib il-polz regolari tal-pressjoni arterjali. In il-proċess tal-kejl attwali, minħabba l-moviment tal-pazjent jew interferenza esterna li taffettwa l-bidla tal-pressjoni fil-cuff, l-istrument mhux se jkun kapaċi jiskopri l-varjazzjonijiet arterjali regolari, għalhekk jista 'jwassal għal falliment tal-kejl.
Fil-preżent, xi monitors adottaw miżuri kontra l-interferenza, bħall-użu tal-metodu ta 'deflazzjoni tas-sellum, mis-softwer biex jiddetermina awtomatikament l-interferenza u l-mewġ ta' pulsazzjoni arterjali normali, sabiex ikollu ċertu grad ta 'kapaċità kontra l-interferenza. Imma jekk l-interferenza hija severa wisq jew iddum wisq, din il-miżura kontra l-interferenza ma tista 'tagħmel xejn dwarha. Għalhekk, fil-proċess ta 'monitoraġġ mhux invażiv tal-pressjoni tad-demm, huwa meħtieġ li tipprova tiżgura li jkun hemm kundizzjoni tajba tat-test, iżda wkoll tagħti attenzjoni lill-għażla tad-daqs tal-pulzieri, it-tqegħid u l-issikkar tal-qatta.
6. Monitoraġġ tas-saturazzjoni tal-ossiġnu arterjali ( SpO2 ).
L-ossiġnu huwa sustanza indispensabbli fl-attivitajiet tal-ħajja. Il-molekuli attivi tal-ossiġnu fid-demm jiġu ttrasportati lejn it-tessuti madwar il-ġisem billi jorbtu mal-emoglobina (Hb) biex jiffurmaw emoglobina ossiġenata (HbO2). Il-parametru użat biex jikkaratterizza l-proporzjon ta 'emoglobina ossiġenata fid-demm jissejjaħ saturazzjoni ta' ossiġnu.
Il-kejl tas-saturazzjoni ta 'l-ossiġnu arterjali mhux invażiv huwa bbażat fuq il-karatteristiċi ta' assorbiment ta 'l-emoglobina u l-emoglobina ossiġenata fid-demm, billi tuża żewġ wavelengths differenti ta' dawl aħmar (660nm) u dawl infra-aħmar (940nm) mit-tessut u mbagħad ikkonvertit f'sinjali elettriċi mill- riċevitur fotoelettriku, filwaqt li juża wkoll komponenti oħra fit-tessut, bħal: ġilda, għadam, muskoli, demm tal-vini, eċċ Is-sinjal ta 'assorbiment huwa kostanti, u s-sinjal ta' assorbiment ta 'HbO2 u Hb fl-arterja biss jinbidel ċiklikament mal-polz , li tinkiseb bl-ipproċessar tas-sinjal riċevut.
Jista 'jidher li dan il-metodu jista' jkejjel biss is-saturazzjoni tal-ossiġnu tad-demm fid-demm arterjali, u l-kundizzjoni meħtieġa għall-kejl hija l-fluss tad-demm arterjali pulsanti. Klinikament, is-sensor jitqiegħed f'partijiet tat-tessut bi fluss tad-demm arterjali u ħxuna tat-tessut li mhix ħoxna, bħal swaba ', sieq, lobi tal-widnejn u partijiet oħra. Madankollu, jekk ikun hemm moviment qawwi fil-parti mkejla, dan jaffettwa l-estrazzjoni ta 'dan is-sinjal ta' pulsazzjoni regolari u ma jistax jitkejjel.
Meta ċ-ċirkolazzjoni periferali tal-pazjent tkun ħażina ħafna, dan iwassal għal tnaqqis fil-fluss tad-demm arterjali fis-sit li jrid jitkejjel, li jirriżulta f'kejl mhux preċiż. Meta t-temperatura tal-ġisem tas-sit tal-kejl ta 'pazjent b'telf sever ta' demm tkun baxxa, jekk ikun hemm dawl qawwi li jiddi fuq is-sonda, jista 'jagħmel it-tħaddim tal-apparat riċevitur fotoelettriku jiddevja mill-medda normali, li jirriżulta f'kejl mhux preċiż. Għalhekk, dawl qawwi għandu jiġi evitat meta tkejjel.
7. Monitoraġġ tad-dijossidu tal-karbonju respiratorju (PetCO2).
Id-dijossidu tal-karbonju respiratorju huwa indikatur ta 'monitoraġġ importanti għal pazjenti bl-anestesija u pazjenti b'mard tas-sistema metabolika respiratorja. Il-kejl tas-CO2 prinċipalment juża metodu ta 'assorbiment infra-aħmar; Jiġifieri, konċentrazzjonijiet differenti ta 'CO2 jassorbu gradi differenti ta' dawl infra-aħmar speċifiku. Hemm żewġ tipi ta' monitoraġġ tas-CO2: mainstream u sidestream.
It-tip mainstream ipoġġi s-sensor tal-gass direttament fil-kanal tal-gass tan-nifs tal-pazjent. Il-konverżjoni tal-konċentrazzjoni tas-CO2 fil-gass tan-nifs titwettaq direttament, u mbagħad is-sinjal elettriku jintbagħat lill-monitor għall-analiżi u l-ipproċessar biex jinkisbu parametri PetCO2. Is-sensor ottiku tal-fluss tal-ġenb jitqiegħed fil-monitor, u l-kampjun tal-gass tan-nifs tal-pazjent jiġi estratt f'ħin reali mit-tubu tal-kampjunar tal-gass u jintbagħat lill-monitor għall-analiżi tal-konċentrazzjoni tas-CO2.
Meta nwettqu monitoraġġ tas-CO2, għandna nagħtu attenzjoni għall-problemi li ġejjin: Peress li s-sensor tas-CO2 huwa sensor ottiku, fil-proċess tal-użu, huwa meħtieġ li tingħata attenzjoni biex jiġi evitat tniġġis serju tas-sensor bħal tnixxijiet tal-pazjent; Il-monitors tas-CO2 sidestream huma ġeneralment mgħammra b'separatur tal-gass-ilma biex ineħħu l-umdità mill-gass tan-nifs. Dejjem iċċekkja jekk is-separatur tal-gass-ilma hux qed jaħdem b'mod effettiv; Inkella, l-umdità fil-gass se taffettwa l-eżattezza tal-kejl.
Il-kejl ta 'diversi parametri għandu xi difetti li huma diffiċli biex jingħelbu. Għalkemm dawn il-moniters għandhom grad għoli ta 'intelliġenza, fil-preżent ma jistgħux jissostitwixxu kompletament il-bnedmin, u l-operaturi għadhom meħtieġa biex janalizzaw, jiġġudikaw u jittrattawhom b'mod korrett. L-operazzjoni għandha tkun attenta, u r-riżultati tal-kejl għandhom jiġu ġġudikati b'mod korrett.
Ħin tal-post: Ġunju-10-2022
