Multiparametru pazjent monitor (klassifikazzjoni tal-moniters) tista' tipprovdi informazzjoni klinika diretta u varjetà ta'sinjali vitali parametri għall-monitoraġġ tal-pazjenti u s-salvataġġ tal-pazjenti. Askont l-użu ta' monitors fl-isptarijiet, wtgħallimna lieKull dipartiment kliniku ma jistax juża l-monitor għal użu speċjali. B'mod partikolari, l-operatur il-ġdid ma jafx ħafna dwar il-monitor, u dan jirriżulta f'ħafna problemi fl-użu tal-monitor, u ma jistax iwettaq bis-sħiħ il-funzjoni tal-istrument.Yonker ishmal-użu u l-prinċipju tax-xogħol ta'multiparametru monitor għal kulħadd.
Il-monitor tal-pazjent jista' jinduna b'xi affarijiet vitali importantisinjali parametri tal-pazjenti f'ħin reali, kontinwament u għal żmien twil, li għandu valur kliniku importanti. Iżda wkoll l-użu portabbli mobbli, immuntat fuq vettura, itejjeb ħafna l-frekwenza tal-użu. Fil-preżent,multiparametru Il-monitor tal-pazjent huwa relattivament komuni, u l-funzjonijiet ewlenin tiegħu jinkludu ECG, pressjoni tad-demm, temperatura, respirazzjoni,SpO2, ETCO2, IBP, output kardijaku, eċċ.
1. Struttura bażika tal-monitor
Monitor ġeneralment ikun magħmul minn modulu fiżiku li fih diversi sensuri u sistema tal-kompjuter integrata. Kull tip ta’ sinjali fiżjoloġiċi jiġu kkonvertiti f’sinjali elettriċi permezz ta’ sensuri, u mbagħad jintbagħtu lill-kompjuter għall-wiri, il-ħażna u l-ġestjoni wara pre-amplifikazzjoni. Monitor komprensiv ta’ parametri multifunzjonali jista’ jimmonitorja l-ECG, ir-respirazzjoni, it-temperatura, il-pressjoni tad-demm,SpO2 u parametri oħra fl-istess ħin.
Monitor modulari tal-pazjentĠeneralment jintużaw fil-kura intensiva. Huma magħmula minn moduli diskreti ta' parametri fiżjoloġiċi li jistgħu jinqalgħu u hosts tal-monitor, u jistgħu jkunu magħmula minn moduli differenti skont ir-rekwiżiti biex jissodisfaw rekwiżiti speċjali.
2. The użu u l-prinċipju tax-xogħol ta'multiparametru monitor
(1) Kura respiratorja
Il-biċċa l-kbira tal-kejl respiratorju fil-multiparametrumonitor tal-pazjentadotta l-metodu tal-impedenza tas-sider. Il-moviment tas-sider tal-ġisem tal-bniedem fil-proċess tan-nifs jikkawża l-bidla fir-reżistenza tal-ġisem, li hija 0.1 ω ~ 3 ω, magħrufa bħala impedenza respiratorja.
Monitor tipikament jaqbad sinjali ta' bidliet fl-impedenza respiratorja fl-istess elettrodu billi jinjetta kurrent sikur ta' 0.5 sa 5mA bi frekwenza trasportatriċi sinusoidali ta' 10 sa 100kHz permezz ta' żewġ elettrodi tal- ECG ċomb. Il-forma tal-mewġa dinamika tar-respirazzjoni tista' tiġi deskritta mill-varjazzjoni tal-impedenza respiratorja, u l-parametri tar-rata tar-respirazzjoni jistgħu jiġu estratti.
Il-moviment toraċiku u l-moviment mhux respiratorju tal-ġisem jikkawżaw bidliet fir-reżistenza tal-ġisem. Meta l-frekwenza ta' dawn il-bidliet tkun l-istess bħall-medda ta' frekwenza tal-amplifikatur tal-kanal respiratorju, ikun diffiċli għall-monitor li jiddetermina liema huwa s-sinjal respiratorju normali u liema huwa s-sinjal ta' interferenza tal-moviment. Bħala riżultat, il-kejl tar-rata respiratorja jista' ma jkunx preċiż meta l-pazjent ikollu movimenti fiżiċi severi u kontinwi.
(2) Monitoraġġ invażiv tal-pressjoni tad-demm (IBP)
F'xi operazzjonijiet severi, il-monitoraġġ f'ħin reali tal-pressjoni tad-demm għandu valur kliniku importanti ħafna, għalhekk huwa meħtieġ li tiġi adottata teknoloġija invażiva ta' monitoraġġ tal-pressjoni tad-demm biex jinkiseb dan. Il-prinċipju huwa: l-ewwel, il-kateter jiġi impjantat fil-vini tad-demm tas-sit imkejjel permezz ta' titqib. Il-port estern tal-kateter huwa konness direttament mas-senser tal-pressjoni, u s-salina normali tiġi injettata fil-kateter.
Minħabba l-funzjoni tat-trasferiment tal-pressjoni tal-fluwidu, il-pressjoni intravaskulari tiġi trażmessa lis-senser tal-pressjoni esterna permezz tal-fluwidu fil-kateter. Għalhekk, tista' tinkiseb il-forma tal-mewġa dinamika tal-bidliet fil-pressjoni fil-vini tad-demm. Il-pressjoni sistolika, il-pressjoni dijastolika u l-pressjoni medja jistgħu jinkisbu permezz ta' metodi ta' kalkolu speċifiċi.
Għandha tingħata attenzjoni għall-kejl invażiv tal-pressjoni tad-demm: fil-bidu tal-monitoraġġ, l-istrument għandu jiġi aġġustat għal żero għall-ewwel; Matul il-proċess ta' monitoraġġ, is-senser tal-pressjoni għandu dejjem jinżamm fl-istess livell bħall-qalb. Biex jiġi evitat it-tagħqid tal-kateter, il-kateter għandu jitlaħlaħ b'injezzjonijiet kontinwi ta' salina tal-eparina, li tista' tiċċaqlaq jew toħroġ minħabba l-moviment. Għalhekk, il-kateter għandu jkun imwaħħal sew u spezzjonat bir-reqqa, u għandhom isiru aġġustamenti jekk meħtieġ.
(3) Monitoraġġ tat-temperatura
Termistor b'koeffiċjent tat-temperatura negattiv ġeneralment jintuża bħala sensur tat-temperatura fil-kejl tat-temperatura tal-monitor. Monitors ġenerali jipprovdu temperatura waħda tal-ġisem, u strumenti ta' kwalità għolja jipprovdu temperaturi doppji tal-ġisem. It-tipi ta' sondi tat-temperatura tal-ġisem huma wkoll maqsuma f'sonda tal-wiċċ tal-ġisem u sonda tal-kavità tal-ġisem, rispettivament użati biex jimmonitorjaw it-temperatura tal-wiċċ tal-ġisem u tal-kavità.
Meta jkun qed ikejjel, l-operatur jista' jpoġġi s-sonda tat-temperatura fi kwalunkwe parti tal-ġisem tal-pazjent skont il-ħtieġa. Minħabba li partijiet differenti tal-ġisem tal-bniedem għandhom temperaturi differenti, it-temperatura mkejla mill-monitor hija l-valur tat-temperatura tal-parti tal-ġisem tal-pazjent fejn se tpoġġi s-sonda, li tista' tkun differenti mill-valur tat-temperatura tal-ħalq jew tal-koxxa.
WMeta tieħu kejl tat-temperatura, ikun hemm problema ta' bilanċ termali bejn il-parti mkejla tal-ġisem tal-pazjent u s-sensor fis-sonda, jiġifieri, meta s-sonda titqiegħed għall-ewwel darba, għaliex is-sensor għadu ma bbilanċjax kompletament mat-temperatura tal-ġisem tal-bniedem. Għalhekk, it-temperatura murija f'dan il-ħin mhijiex it-temperatura reali tal-ministeru, u trid tintlaħaq wara perjodu ta' żmien biex jintlaħaq l-ekwilibriju termali qabel ma t-temperatura attwali tkun tista' tiġi riflessa tassew. Oqgħod attent ukoll li żżomm kuntatt affidabbli bejn is-sensor u l-wiċċ tal-ġisem. Jekk ikun hemm vojt bejn is-sensor u l-ġilda, il-valur tal-kejl jista' jkun baxx.
(4) Monitoraġġ tal-ECG
L-attività elettrokimika taċ-"ċelloli eċċitabbli" fil-mijokardju tikkawża li l-mijokardju jiġi eċċitat elettrikament. Tikkawża li l-qalb tikkuntratta mekkanikament. Il-kurrent magħluq u ta' azzjoni ġġenerat minn dan il-proċess eċċitatorju tal-qalb jiċċirkola mill-konduttur tal-volum tal-ġisem u jinfirex għal diversi partijiet tal-ġisem, u jirriżulta f'bidla fid-differenza tal-kurrent bejn partijiet differenti tal-wiċċ tal-ġisem tal-bniedem.
Elettrokardjogramma (ECG) huwa li jirreġistra d-differenza potenzjali tal-wiċċ tal-ġisem f'ħin reali, u l-kunċett ta' lead jirreferi għall-mudell tal-forma tal-mewġa tad-differenza potenzjali bejn żewġ partijiet jew aktar tal-wiċċ tal-ġisem tal-bniedem bil-bidla fiċ-ċiklu kardijaku. L-eqdem leads Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ definiti huma klinikament imsejħa leads standard bipolari tar-riġlejn.
Aktar tard, ġew definiti l-wajers unipolari pressurizzati tar-riġlejn, aVR, aVL, aVF u wajers tas-sider mingħajr elettrodi V1, V2, V3, V4, V5, V6, li huma l-wajers standard tal-ECG li bħalissa jintużaw fil-prattika klinika. Minħabba li l-qalb hija sterjoskopika, forma ta' mewġa tal-wajer tirrappreżenta l-attività elettrika fuq wiċċ ta' projezzjoni wieħed tal-qalb. Dawn it-12-il wajer jirriflettu l-attività elettrika fuq uċuħ ta' projezzjoni differenti tal-qalb minn 12-il direzzjoni, u l-leżjonijiet ta' partijiet differenti tal-qalb jistgħu jiġu djanjostikati b'mod komprensiv.
Fil-preżent, il-magna standard tal-ECG użata fil-prattika klinika tkejjel il-forma tal-mewġa tal-ECG, u l-elettrodi tar-riġlejn u l-ġnub tagħha jitqiegħdu fil-polz u l-għaksa, filwaqt li l-elettrodi fil-monitoraġġ tal-ECG jitqiegħdu b'mod ekwivalenti fiż-żona tas-sider u l-addome tal-pazjent, għalkemm it-tqegħid huwa differenti, huma ekwivalenti, u d-definizzjoni tagħhom hija l-istess. Għalhekk, il-konduzzjoni tal-ECG fil-monitor tikkorrispondi mal-wajer fil-magna tal-ECG, u għandhom l-istess polarità u forma tal-mewġa.
Il-moniters ġeneralment jistgħu jimmonitorjaw 3 jew 6 wajers, jistgħu simultanjament juru l-forma tal-mewġa ta' wieħed jew tat-tnejn li huma wajers u jiġbdu parametri tar-rata tal-qalb permezz tal-analiżi tal-forma tal-mewġa.. PMonitors qawwija jistgħu jimmonitorjaw 12-il lead, u jistgħu janalizzaw aktar il-forma tal-mewġa biex jiġbdu s-segmenti ST u l-avvenimenti ta' arritmija.
Fil-preżent, l-ECGIl-forma tal-mewġa tal-monitoraġġ, il-kapaċità ta' dijanjosi tal-istruttura sottili tagħha mhijiex qawwija ħafna, għaliex l-iskop tal-monitoraġġ huwa prinċipalment li jimmonitorja r-ritmu tal-qalb tal-pazjent għal żmien twil u f'ħin reali. Immal-ECGIr-riżultati tal-eżami tal-magna jitkejlu fi żmien qasir taħt kundizzjonijiet speċifiċi. Għalhekk, il-wisa' tal-bandpass tal-amplifikatur taż-żewġ strumenti mhijiex l-istess. Il-bandwidth tal-magna tal-ECG hija 0.05~80Hz, filwaqt li l-bandwidth tal-monitor ġeneralment hija 1~25Hz. Is-sinjal tal-ECG huwa sinjal relattivament dgħajjef, li huwa faċilment affettwat minn interferenza esterna, u xi tipi ta' interferenza huma estremament diffiċli biex jingħelbu bħal:
(a) Interferenza fil-moviment. Il-movimenti tal-ġisem tal-pazjent se jikkawżaw bidliet fis-sinjali elettriċi fil-qalb. L-amplitudni u l-frekwenza ta' dan il-moviment, jekk fi ħdan il-ECGIl-bandwidth tal-amplifikatur, l-istrument huwa diffiċli biex jingħeleb.
(b)MInterferenza yoelettrika. Meta l-muskoli taħt l-elettrodu tal-ECG jiġu mwaħħlin, jiġi ġġenerat sinjal ta' interferenza EMG, u s-sinjal EMG jinterferixxi mas-sinjal tal-ECG, u s-sinjal ta' interferenza EMG għandu l-istess bandwidth spettrali bħas-sinjal tal-ECG, għalhekk ma jistax jiġi sempliċement ikklerjat b'filtru.
(ċ) Interferenza ta' sikkina elettrika ta' frekwenza għolja. Meta tintuża elettrokuzzjoni jew elettrokuzzjoni ta' frekwenza għolja waqt kirurġija, l-amplitudni tas-sinjal elettriku ġġenerat mill-enerġija elettrika miżjuda mal-ġisem tal-bniedem hija ħafna akbar minn dik tas-sinjal tal-ECG, u l-komponent tal-frekwenza huwa għani ħafna, sabiex l-amplifikatur tal-ECG jilħaq stat saturat, u l-forma tal-mewġa tal-ECG ma tistax tiġi osservata. Kważi l-moniters kurrenti kollha huma bla saħħa kontra interferenza bħal din. Għalhekk, il-parti kontra l-interferenza tas-sikkina elettrika ta' frekwenza għolja tal-monitor teħtieġ biss li l-monitor jerġa' lura għall-istat normali fi żmien 5 sekondi wara li s-sikkina elettrika ta' frekwenza għolja titneħħa.
(d) Interferenza tal-kuntatt tal-elettrodi. Kwalunkwe tfixkil fil-mogħdija tas-sinjal elettriku mill-ġisem tal-bniedem għall-amplifikatur tal-ECG jikkawża storbju qawwi li jista' joskura s-sinjal tal-ECG, li ħafna drabi jkun ikkawżat minn kuntatt ħażin bejn l-elettrodi u l-ġilda. Il-prevenzjoni ta' tali interferenza hija prinċipalment megħluba bl-użu ta' metodi, l-utent għandu jiċċekkja bir-reqqa kull parti kull darba, u l-istrument għandu jkun ertjat b'mod affidabbli, li mhux biss huwa tajjeb għall-ġlieda kontra l-interferenza, iżda aktar importanti minn hekk, jipproteġi s-sigurtà tal-pazjenti u l-operaturi.
5. Mhux invażivmonitor tal-pressjoni tad-demm
Il-pressjoni tad-demm tirreferi għall-pressjoni tad-demm fuq il-ħitan tal-vini tad-demm. Fil-proċess ta' kull kontrazzjoni u rilassament tal-qalb, il-pressjoni tal-fluss tad-demm fuq il-ħajt tal-vina tad-demm tinbidel ukoll, u l-pressjoni tal-vini tad-demm arterjali u l-vini tad-demm venużi hija differenti, u l-pressjoni tal-vini tad-demm f'partijiet differenti hija wkoll differenti. Klinikament, il-valuri tal-pressjoni tal-perjodi sistoliċi u dijastoliċi korrispondenti fil-vini arterjali fl-istess għoli bħad-driegħ ta' fuq tal-ġisem tal-bniedem ħafna drabi jintużaw biex jikkaratterizzaw il-pressjoni tad-demm tal-ġisem tal-bniedem, li tissejjaħ pressjoni tad-demm sistolika (jew ipertenzjoni) u pressjoni dijastolika (jew pressjoni baxxa), rispettivament.
Il-pressjoni tad-demm arterjali tal-ġisem hija parametru fiżjoloġiku varjabbli. Għandha ħafna x'taqsam mal-istat psikoloġiku tan-nies, l-istat emozzjonali, u l-qagħda u l-pożizzjoni fil-ħin tal-kejl, ir-rata tal-qalb tiżdied, il-pressjoni tad-demm dijastolika titla', ir-rata tal-qalb tonqos, u l-pressjoni tad-demm dijastolika tonqos. Hekk kif l-ammont ta' puplesiji fil-qalb jiżdied, il-pressjoni tad-demm sistolika hija inevitabbli li tiżdied. Jista' jingħad li l-pressjoni tad-demm arterjali f'kull ċiklu kardijaku mhux se tkun assolutament l-istess.
Il-metodu tal-vibrazzjoni huwa metodu ġdid ta' kejl tal-pressjoni tad-demm arterjali mhux invażiv żviluppat fis-snin 70,u tiegħuIl-prinċipju huwa li l-manku jintuża biex jintefaħ sa ċerta pressjoni meta l-vini tad-demm arterjali jkunu kkompressati kompletament u jimblokkaw il-fluss tad-demm arterjali, u mbagħad bit-tnaqqis tal-pressjoni tal-manku, il-vini tad-demm arterjali juru proċess ta' bidla minn imblukkar sħiħ → ftuħ gradwali → ftuħ sħiħ.
F'dan il-proċess, peress li l-polz tal-ħajt vaskulari arterjali jipproduċi mewġ ta' oxxillazzjoni tal-gass fil-gass fil-manku, din il-mewġa ta' oxxillazzjoni għandha korrispondenza definita mal-pressjoni tad-demm sistolika arterjali, il-pressjoni dijastolika u l-pressjoni medja, u l-pressjoni sistolika, medja u dijastolika tas-sit imkejjel tista' tinkiseb billi jitkejlu, jiġu rreġistrati u analizzati l-mewġ ta' vibrazzjoni tal-pressjoni fil-manku matul il-proċess ta' deflazzjoni.
Il-premessa tal-metodu tal-vibrazzjoni hija li ssib il-polz regolari tal-pressjoni arterjaliJienaFil-proċess attwali tal-kejl, minħabba l-moviment tal-pazjent jew interferenza esterna li taffettwa l-bidla fil-pressjoni fil-mankuffa, l-istrument mhux se jkun jista' jinduna bil-varjazzjonijiet arterjali regolari, u għalhekk dan jista' jwassal għal falliment tal-kejl.
Fil-preżent, xi monitors adottaw miżuri kontra l-interferenza, bħall-użu tal-metodu ta' deflazzjoni tas-sellum, permezz tas-softwer biex jiddetermina awtomatikament l-interferenza u l-mewġ normali tal-pulsazzjoni arterjali, sabiex ikollhom ċertu grad ta' kapaċità kontra l-interferenza. Iżda jekk l-interferenza tkun severa wisq jew iddum wisq, din il-miżura kontra l-interferenza ma tista' tagħmel xejn dwarha. Għalhekk, fil-proċess ta' monitoraġġ mhux invażiv tal-pressjoni tad-demm, huwa meħtieġ li wieħed jipprova jiżgura li jkun hemm kundizzjoni tajba tat-test, iżda wkoll jagħti attenzjoni lill-għażla tad-daqs tal-manku, it-tqegħid u l-issikkar tal-pakkett.
6. Monitoraġġ tas-saturazzjoni tal-ossiġnu arterjali (SpO2)
L-ossiġnu huwa sustanza indispensabbli fl-attivitajiet tal-ħajja. Il-molekuli tal-ossiġnu attiv fid-demm jiġu ttrasportati lejn it-tessuti madwar il-ġisem billi jingħaqdu mal-emoglobina (Hb) biex jiffurmaw emoglobina ossiġenata (HbO2). Il-parametru użat biex jikkaratterizza l-proporzjon ta' emoglobina ossiġenata fid-demm jissejjaħ saturazzjoni tal-ossiġnu.
Il-kejl tas-saturazzjoni tal-ossiġnu arterjali mhux invażiva huwa bbażat fuq il-karatteristiċi tal-assorbiment tal-emoglobina u l-emoglobina ossiġenata fid-demm, billi jintużaw żewġ wavelengths differenti ta' dawl aħmar (660nm) u dawl infra-aħmar (940nm) mit-tessut u mbagħad konvertiti f'sinjali elettriċi mir-riċevitur fotoelettriku, filwaqt li jintużaw ukoll komponenti oħra fit-tessut, bħal: ġilda, għadam, muskolu, demm venuż, eċċ. Is-sinjal tal-assorbiment huwa kostanti, u s-sinjal tal-assorbiment tal-HbO2 u l-Hb fl-arterja biss jinbidel ċiklikament mal-polz, li jinkiseb billi jiġi pproċessat is-sinjal riċevut.
Jidher li dan il-metodu jista' biss ikejjel is-saturazzjoni tal-ossiġnu fid-demm arterjali, u l-kundizzjoni meħtieġa għall-kejl hija l-fluss tad-demm arterjali pulsanti. Klinikament, is-senser jitqiegħed f'partijiet tat-tessut bi fluss tad-demm arterjali u ħxuna tat-tessut li mhix ħoxna, bħal swaba' tas-swaba', saqajk, lobi tal-widnejn u partijiet oħra. Madankollu, jekk ikun hemm moviment qawwi fil-parti mkejla, dan jaffettwa l-estrazzjoni ta' dan is-sinjal ta' pulsazzjoni regolari u ma jistax jitkejjel.
Meta ċ-ċirkolazzjoni periferali tal-pazjent tkun ħażina ħafna, dan iwassal għal tnaqqis fil-fluss tad-demm arterjali fis-sit li jrid jitkejjel, u dan jirriżulta f'kejl mhux preċiż. Meta t-temperatura tal-ġisem tas-sit tal-kejl ta' pazjent b'telf sever ta' demm tkun baxxa, jekk ikun hemm dawl qawwi li jiddi fuq is-sonda, dan jista' jwassal biex l-operazzjoni tal-apparat riċevitur fotoelettriku tiddevja mill-medda normali, u dan jirriżulta f'kejl mhux preċiż. Għalhekk, għandu jiġi evitat dawl qawwi meta jitkejjel.
7. Monitoraġġ tad-dijossidu tal-karbonju respiratorju (PetCO2)
Id-dijossidu tal-karbonju respiratorju huwa indikatur importanti ta' monitoraġġ għal pazjenti bl-anestesija u pazjenti b'mard tas-sistema metabolika respiratorja. Il-kejl tas-CO2 juża prinċipalment metodu ta' assorbiment infra-aħmar; Jiġifieri, konċentrazzjonijiet differenti ta' CO2 jassorbu gradi differenti ta' dawl infra-aħmar speċifiku. Hemm żewġ tipi ta' monitoraġġ tas-CO2: mainstream u sidestream.
It-tip mainstream ipoġġi s-senser tal-gass direttament fil-kanal tal-gass tan-nifs tal-pazjent. Il-konverżjoni tal-konċentrazzjoni tas-CO2 fil-gass tan-nifs titwettaq direttament, u mbagħad is-sinjal elettriku jintbagħat lill-monitor għall-analiżi u l-ipproċessar biex jinkisbu l-parametri tal-PetCO2. Is-senser ottiku tal-fluss laterali jitqiegħed fil-monitor, u l-kampjun tal-gass tan-nifs tal-pazjent jiġi estratt f'ħin reali mit-tubu tal-kampjunar tal-gass u jintbagħat lill-monitor għall-analiżi tal-konċentrazzjoni tas-CO2.
Meta nwettqu monitoraġġ tas-CO2, għandna nagħtu kas tal-problemi li ġejjin: Peress li s-senser tas-CO2 huwa sensur ottiku, fil-proċess tal-użu, huwa meħtieġ li nagħtu kas biex nevitaw tniġġis serju tas-senser bħas-sekrezzjonijiet tal-pazjent; Il-moniters tas-CO2 Sidestream ġeneralment ikunu mgħammra b'separatur tal-gass u l-ilma biex ineħħu l-umdità mill-gass tan-nifs. Dejjem iċċekkja jekk is-separatur tal-gass u l-ilma hux qed jaħdem b'mod effettiv; Inkella, l-umdità fil-gass taffettwa l-eżattezza tal-kejl.
Il-kejl ta' diversi parametri għandu xi difetti li huma diffiċli biex jingħelbu. Għalkemm dawn il-moniters għandhom grad għoli ta' intelliġenza, bħalissa ma jistgħux jissostitwixxu kompletament lill-bnedmin, u l-operaturi xorta waħda huma meħtieġa janalizzawhom, jiġġudikawhom u jittrattawhom b'mod korrett. L-operazzjoni trid tkun bir-reqqa, u r-riżultati tal-kejl iridu jiġu ġġudikati b'mod korrett.
Ħin tal-posta: 10 ta' Ġunju 2022
